Астигматизм у детей – это нарушение рефракции, при котором роговица или хрусталик преломляют свет неравномерно, поэтому изображение фокусируется не в одной точке, а размывается или искажается на разных расстояниях. Это не воспаление и не инфекция глаза, а особенность оптической системы. В статье простыми словами разберем, почему возникает астигматизм у детей, как он проявляется в разном возрасте, как его диагностируют, лечится ли он и какие методы коррекции применяют офтальмологи.
Что такое астигматизм у ребенка простыми словами
В норме роговица и хрусталик имеют одинаковую кривизну во всех направлениях, поэтому лучи света собираются в одной точке на сетчатке. При астигматизме кривизна роговицы (реже хрусталика) в разных меридианах отличается: в одном направлении поверхность более выпуклая, в другом – более плоская. В результате свет фокусируется не в одной точке, а в двух линиях перед сетчаткой, за ней или частично на ней, и изображение получается смазанным или вытянутым.
Астигматизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, но это самостоятельное нарушение, а не их разновидность. Ребенок может иметь только астигматизм, астигматизм с близорукостью или с дальнозоркостью – это определяет офтальмолог по результатам обследования.
Как видит ребенок с астигматизмом
При выраженном астигматизме контуры предметов кажутся размытыми, вытянутыми или сдвоенными, четкость может снижаться и вдаль, и вблизи. Ребенку приходится щуриться, чтобы разглядеть детали, а после долгой зрительной работы возникает усталость глаз. Стоит помнить, что картинки-иллюстрации и онлайн-тесты «как видит человек с астигматизмом» показывают эффект лишь условно и не могут заменить обследование у детского офтальмолога.
Важно. Маленький ребенок, который родился с астигматизмом, часто не жалуется – он просто не знает, что можно видеть иначе, и воспринимает размытую картинку как норму.
Почему возникает астигматизм у детей
Причины астигматизма у детей делят на две группы.
Врожденные и наследственные:
- особенности формы и взаимного расположения преломляющих структур глаза, заложенные внутриутробно;
- семейная предрасположенность – риск выше, если астигматизм или другие нарушения рефракции есть у родителей.
Приобретенные:
- травмы и рубцовые изменения роговицы;
- кератоконус и другие дистрофические изменения роговицы;
- подвывих или изменение положения хрусталика;
- последствия отдельных операций на глазах.
Клинические рекомендации указывают, что астигматизм у детей чаще имеет врожденный характер, но может формироваться и в процессе роста глаза, а также вследствие изменений роговицы или хрусталика.
Что не считается причиной
Чтение при плохом освещении, длительная работа с телефоном или компьютером сами по себе не меняют кривизну роговицы и не являются доказанной причиной астигматизма. Избыточная зрительная нагрузка может усиливать усталость глаз и дискомфорт, но это не то же самое, что возникновение или усиление рефракционного нарушения.
Миф. «Если ребенок будет меньше сидеть за экраном, астигматизм пройдет». Режим зрительной нагрузки влияет на комфорт, но не исправляет форму роговицы.
Виды и степени астигматизма у ребенка
По происхождению астигматизм бывает врожденным и приобретенным, по локализации – роговичным (изменена кривизна роговицы) и хрусталиковым (изменена форма хрусталика). По сочетанию с другими нарушениями рефракции выделяют миопический, гиперметропический и смешанный астигматизм, а по строению – простой и сложный. Отдельно говорят о правильном и неправильном астигматизме: при правильном оптические оси расположены закономерно, и коррекция линзами эффективна, при неправильном (например, после травмы или при кератоконусе) стандартная оптическая коррекция очков работает хуже, и нужен более сложный подбор.
В рецепте офтальмолог указывает величину астигматизма буквами CYL (сила цилиндрического компонента коррекции в диоптриях) и AX (ось, то есть направление, в котором ставится цилиндр). Эти обозначения помогают понять общую логику назначения, но расшифровка конкретного рецепта и решение о коррекции остаются за врачом – самостоятельно подбирать очки по этим цифрам нельзя.
Единой границы «слабой», «средней» и «высокой» степени астигматизма, одинаковой для всех клиник и всех детей, не существует: в разных источниках пороги отличаются. Величину астигматизма измеряют в диоптриях, но клиническое значение цифры оценивают вместе с возрастом ребенка, остротой зрения, разницей между глазами, направлением оси и наличием симптомов или риска амблиопии – поэтому окончательные выводы делает только детский офтальмолог.
В каком возрасте выявляют астигматизм и может ли он пройти
Астигматизм у маленьких детей можно обнаружить уже на первом году жизни – современные методы объективной рефрактометрии не требуют, чтобы ребенок читал таблицу или называл буквы. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога проводят и младенцам, и дошкольникам.
У маленьких детей рефракция глаза меняется по мере его роста, поэтому небольшие значения астигматизма иногда со временем уменьшаются. Однако ожидать, что значимое нарушение исчезнет само по себе без наблюдения, нельзя: вопрос о том, достаточно ли просто наблюдать или уже нужна коррекция, каждый раз решает врач индивидуально. Согласно клиническим рекомендациям, детям старше 3 лет коррекцию, близкую к полной, назначают при астигматизме от 1,0 дптр и выше, если цилиндр улучшает остроту зрения; для детей младше 3 лет решение чаще принимают при более высоких значениях в сочетании со сферической аметропией.
Как проявляется астигматизм у детей
У части детей выраженных жалоб может не быть вовсе, особенно если нарушение врожденное и ребенок привык к такому качеству изображения с рождения. Родителям важно ориентироваться на косвенные признаки, которые различаются по возрасту.
Признаки у малышей и дошкольников
- щурится, разглядывая предметы;
- наклоняет или поворачивает голову при рассматривании игрушек;
- подносит предметы близко к лицу;
- промахивается, пытаясь взять мелкие предметы;
- избегает рисования и рассматривания картинок;
- быстро теряет интерес к зрительным занятиям;
- часто трет глаза.
Признаки у школьников и подростков
- жалуется на нечеткость или искажение изображения;
- испытывает головную боль после чтения или уроков;
- быстро устают глаза при зрительной нагрузке;
- трудно переписывать текст с доски;
- снижается концентрация внимания при чтении.
Ни один из этих признаков сам по себе не доказывает наличие астигматизма – похожие жалобы бывают и при других нарушениях зрения, поэтому итоговый диагноз ставит только детский офтальмолог после обследования.
Когда обратиться внепланово
Когда обратиться к врачу. Внезапное ухудшение зрения, боль или покраснение глаза, светобоязнь, травма глаза, двоение в глазах или заметная асимметрия положения глаз – это повод для срочной консультации, а не признаки обычного астигматизма.
Чем опасен астигматизм у детей и каков прогноз
Главный риск некорригированного астигматизма связан с периодом активного развития зрительной системы: если мозг ребенка долго получает нечеткое изображение, зрительный анализатор может не научиться обрабатывать картинку в полную силу. Так формируется рефракционная амблиопия – снижение остроты зрения, которое не устраняется одними только очками, если начать лечение поздно. Важно понимать: астигматизм и амблиопия – разные состояния, астигматизм лишь один из факторов риска ее развития, а не ее синоним. Кроме того, некорригированное нарушение рефракции может сочетаться с косоглазием и создавать постоянный зрительный дискомфорт.
Прогноз при астигматизме у детей нельзя описать одной фразой на все случаи. При своевременной диагностике, правильно подобранной коррекции и соблюдении рекомендаций врача обычно удается создать условия для нормального развития зрительных функций. Итог зависит от величины и вида астигматизма, возраста начала коррекции, наличия амблиопии, косоглазия и сопутствующих заболеваний глаз – поэтому и говорят не о гарантированном результате, а о вероятности хорошего исхода при раннем начале наблюдения.
Как диагностируют астигматизм у ребенка
Прием у детского офтальмолога обычно включает несколько этапов:
- сбор жалоб и анамнеза, включая наследственную предрасположенность;
- проверка остроты зрения с учетом возраста ребенка;
- исследование рефракции в естественных условиях и после циклоплегии;
- скиаскопия (ретиноскопия) или авторефрактометрия;
- осмотр переднего отдела глаза и глазного дна;
- кератометрия или топография роговицы – по показаниям;
- оценка бинокулярного зрения и признаков амблиопии.
Циклоплегия – это временное медикаментозное расслабление аккомодационной мышцы глаза каплями по назначению врача. Она нужна, чтобы исключить влияние собственных усилий глаза на фокусировку и точнее измерить истинную рефракцию, особенно у детей. Клинические рекомендации предусматривают исследование рефракции и в естественных условиях, и в условиях циклоплегии.
Важно. Домашние таблицы для проверки зрения, «звезда Сименса» и мобильные приложения могут натолкнуть на мысль о проблеме, но не ставят диагноз и не заменяют очный осмотр у детского офтальмолога.
Лечится ли астигматизм у детей
Коротко: астигматизм у детей корректируется, а конкретная тактика зависит от возраста ребенка, величины нарушения, остроты зрения, жалоб и наличия амблиопии. Здесь важно различать три понятия. Оптическая коррекция очками или линзами не убирает неровность роговицы навсегда – она создает четкое изображение на сетчатке, пока используется. Лечение амблиопии, если она уже сформировалась, направлено на то, чтобы «научить» зрительную систему полноценно воспринимать картинку. А хирургическое изменение оптики глаза – отдельный вопрос, который не относится к стандартным методам лечения астигматизма у растущего детского глаза.
Очки
Очки – основной и самый доступный способ коррекции астигматизма у детей. Врач подбирает цилиндрические или сфероцилиндрические линзы, которые компенсируют неравномерную кривизну роговицы, и определяет режим ношения – постоянный или для определенных занятий. Режим и правильную посадку оправы контролирует офтальмолог на плановых осмотрах. При значимом нарушении рефракции своевременно подобранные очки помогают создать условия для нормального развития зрения и снижают риск стойкой потери остроты зрения из-за амблиопии.
Торические контактные линзы
Торические линзы предназначены специально для коррекции астигматизма и могут рассматриваться как альтернатива очкам с учетом возраста и зрелости ребенка, его способности соблюдать гигиену, образа жизни и переносимости. Единого минимального возраста для линз не существует – решение принимает офтальмолог индивидуально, и подбор всегда сопровождается контрольными визитами.
Лечение амблиопии и косоглазия
Если наряду с астигматизмом выявлены амблиопия или косоглазие, одной оптической коррекции может быть недостаточно. Врач составляет индивидуальный план дополнительного лечения – его содержание и длительность зависят от конкретной клинической картины и определяются только офтальмологом на приеме.
Лазерная и хирургическая коррекция
Рефракционные операции не относятся к обычным методам лечения астигматизма у детей. Их обычно обсуждают после завершения роста глаза и стабилизации рефракции, при этом сам по себе возраст не единственный критерий – учитывают результаты обследования и индивидуальные показания. Такая коррекция не гарантирует абсолютную безопасность, результат «навсегда» или устранение любой степени нарушения.
Что делать, если у ребенка обнаружили астигматизм
- Уточните у детского офтальмолога величину астигматизма каждого глаза, остроту зрения и наличие амблиопии или косоглазия.
- Получите письменное назначение: нужна ли коррекция, какая именно и в каком режиме ее носить.
- Не покупайте готовые очки и не меняйте рецепт самостоятельно.
- Помогите ребенку адаптироваться к очкам или линзам и следите за его комфортом.
- Посещайте контрольные осмотры в сроки, назначенные врачом.
- Обратитесь повторно раньше срока при стойком дискомфорте, ухудшении зрения, повреждении очков или отказе ребенка носить коррекцию.
Зрительная нагрузка, освещение и профилактика
Разумный режим зрительной работы, регулярные перерывы, удобное рабочее место и достаточное освещение помогают снизить утомление глаз, но не меняют анатомическую форму роговицы и не заменяют подобранную врачом коррекцию. Специфически предотвратить врожденный или наследственный астигматизм невозможно. Практическая профилактика осложнений – это своевременные профилактические осмотры и точное выполнение назначений офтальмолога.
Гимнастика для глаз, витамины, массаж, ограничение гаджетов и физиотерапевтические процедуры не убирают цилиндр и не исправляют кривизну роговицы, хотя могут использоваться как элемент комфортных перерывов при зрительной нагрузке. Регулярный скрининг зрения в дошкольном возрасте остается важным инструментом для раннего выявления амблиопии и ее факторов риска.
Материал носит информационный характер, не заменяет консультацию детского офтальмолога и не предназначен для самостоятельного подбора средств коррекции зрения.